4月17日，桑植縣總醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心，醫(yī)生為患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。向韜 攝（湖南圖片庫）

湖南日?qǐng)?bào)全媒體記者 上官智慧 田育才

【縣域名片】

桑植縣，總?cè)丝?6萬，曾是國(guó)家級(jí)貧困縣。2019年入選全國(guó)緊密型縣域醫(yī)共體改革試點(diǎn)，以刀刃向內(nèi)的勇氣重構(gòu)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，讓邊遠(yuǎn)地區(qū)群眾就近享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，2024年實(shí)現(xiàn)縣域就診率91.4%、醫(yī)保基金三年累計(jì)結(jié)余3657萬元，村醫(yī)年均收入從2.9萬元躍升至6.8萬元。桑植成為中西部縣域醫(yī)改的樣本，國(guó)家衛(wèi)生健康委推介其經(jīng)驗(yàn)，90余批次省內(nèi)外考察團(tuán)來“取經(jīng)”。

【擔(dān)當(dāng)故事】

“在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拍片，不到半小時(shí)就能拿到縣醫(yī)院專家診斷，真的方便。”4月21日，桑植縣官地坪鎮(zhèn)杜家坪村村民谷月姣連連感慨。

曾經(jīng)看病“闖三關(guān)”——村衛(wèi)生室開藥、鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸液、縣醫(yī)院手術(shù)的歷史，隨著桑植縣總醫(yī)院的成立被徹底終結(jié)。

2022年，桑植縣總醫(yī)院將縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，打破橫向和縱向壁壘，形成責(zé)任共擔(dān)、利益共享共同體，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了“大病不出縣、小病鄉(xiāng)村看、未病共同防”的醫(yī)療格局。

4月17日，張家界市桑植縣總醫(yī)院遠(yuǎn)程遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心，醫(yī)生們正在為病人進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。 向韜 攝 

破局——

從搶病人到“一家人”

2019年，桑植縣啟動(dòng)醫(yī)改時(shí)，面臨“冰火兩重天”困局：縣級(jí)醫(yī)院人滿為患卻技術(shù)薄弱，23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可羅雀，252個(gè)村衛(wèi)生室近半數(shù)瀕臨癱瘓?！爱?dāng)時(shí)兩大醫(yī)療集團(tuán)搶病人、爭(zhēng)資源，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成了擺設(shè)。”縣衛(wèi)健局黨組書記、局長(zhǎng)劉國(guó)華坦言。

2022年4月，桑植縣整合3家縣級(jí)醫(yī)院、23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、252個(gè)村衛(wèi)生室，組建縣總醫(yī)院，實(shí)施三大核心舉措——

“七不變”穩(wěn)根基：保留機(jī)構(gòu)編制、財(cái)政保障、法人資格、職責(zé)承擔(dān)等6項(xiàng)基本盤；“六統(tǒng)一”破壁壘：行政、人員、資金等核心要素由總醫(yī)院統(tǒng)籌，藥品配送周期從15天縮至7天；“總額包干”激活力：將醫(yī)?；?0%打包管理，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機(jī)制，倒逼縣級(jí)醫(yī)院主動(dòng)幫扶基層。

4月17日，桑植現(xiàn)官地坪鎮(zhèn)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，醫(yī)生正在使用CT掃描儀為患者進(jìn)行診斷。向韜 攝

改革重構(gòu)了“一家人、一條心、一盤棋、一本賬、一起干”的格局，讓全縣三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)利益關(guān)聯(lián)，并由總醫(yī)院負(fù)總責(zé)，而縣衛(wèi)健局由過去的直接管理轉(zhuǎn)為監(jiān)督管理。

同時(shí)，桑植還深化醫(yī)保支付方式、藥品耗材集采，優(yōu)化人事編制和薪酬管理，落實(shí)政府投入保障責(zé)任。3年來，醫(yī)保基金扭虧為盈，結(jié)余3657萬元；藥品耗材綜合降價(jià)20%以上，累計(jì)節(jié)約采購(gòu)成本6722萬元；投資5.8億元，對(duì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟硬件提質(zhì)升級(jí)。

“只有打破‘小算盤’，才能算清‘民生大賬’。當(dāng)時(shí)還有院長(zhǎng)拍桌子罵我們‘搞垮醫(yī)院’，但現(xiàn)在他們都成了最堅(jiān)定的支持者?！鄙Ｖ部h委副書記、縣長(zhǎng)梁高武透露，目前，桑植已實(shí)現(xiàn)“縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”的改革目標(biāo)。

4月17日，桑植縣官地坪鎮(zhèn)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，醫(yī)生正在為患者提供中醫(yī)理療服務(wù)。向韜 攝 

立新——

從縣里虹吸到資源下沉

在陳家河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，81歲的村民黃德生剛完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)：“要是以前，這種手術(shù)只能去縣城，現(xiàn)在鎮(zhèn)里就能做，還能省200多元?！?/p>

主刀醫(yī)生劉鵬，來自縣總醫(yī)院民族中醫(yī)院院區(qū)，作為“蹲點(diǎn)醫(yī)生”的他，每月有22天的時(shí)間駐鎮(zhèn)醫(yī)院幫扶，還帶出3名能獨(dú)立操作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生。

這樣的變化，源于改革中的“下沉”戰(zhàn)略。

人員下沉。與湘雅二醫(yī)院等三甲醫(yī)院組建10個(gè)專科聯(lián)盟，100余名專家入駐桑植，開展重大手術(shù)1340臺(tái)；啟動(dòng)“院包院”“科包院”“四個(gè)醫(yī)生（蹲點(diǎn)醫(yī)生、下午醫(yī)生、趕集醫(yī)生、周末醫(yī)生）”，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派出專家5800多人次，參與手術(shù)1735例，門診坐診15300多人次。

同時(shí)，數(shù)智化賦能技術(shù)下沉。目前，桑植已完成縣鄉(xiāng)村信息一體化和5G智慧化急診急救體系建設(shè)，設(shè)置遠(yuǎn)程會(huì)診、心電、放射診斷中心，與23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，超5萬人次得到遠(yuǎn)程診斷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)誤診率逐年下降。

4月17日，桑植縣官地坪鎮(zhèn)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，醫(yī)生正在為患者提供中醫(yī)理療服務(wù)。向韜 攝 

如何打通“大病不出縣、小病鄉(xiāng)村看、未病共同防”的“最后一公里”？

2023年，桑植全面推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)化改革，打破以村為單位的醫(yī)療區(qū)域設(shè)置，以及資金條塊分割、人才城鄉(xiāng)分割體系，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、區(qū)域統(tǒng)籌、職級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)施村醫(yī)“鄉(xiāng)聘村用”。目前，8名大學(xué)生村醫(yī)扎根基層，212名村醫(yī)被納入統(tǒng)籌管理。

官地坪鎮(zhèn)金山坪村村醫(yī)熊紅艷通過考核成為“一級(jí)村醫(yī)”，也被“收編”，去年年收入增至10萬元。“老百姓越來越依賴村衛(wèi)生室，中藥、理療都能在家門口解決?！毙芗t艷說。

如今，“利益共同體”的思維徹底改變了縣域醫(yī)療生態(tài)，基層不再是“被抽血的毛細(xì)血管”，縣級(jí)醫(yī)院也不再人滿為患。

2024年，縣級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者10800多人次，較醫(yī)改前提高12.3%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)患者17200多人次，較醫(yī)改前下降18.6%；村衛(wèi)生室就診率同比提升32%；全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)占比從3%提升至18%，近5萬患者留在基層就醫(yī)。

4月17日，桑植縣官地坪鎮(zhèn)富平村村民胡祥林家中，村醫(yī)與志愿者正在為病人提供上門診療服務(wù)。向韜 攝

轉(zhuǎn)變——

從以治病為中心到以健康為中心

人潮溪鎮(zhèn)羅柳村整潔一新的村衛(wèi)生室，設(shè)置了治療室、全科門診室、藥房等功能區(qū)域。“在村衛(wèi)生室看病不僅便利、花費(fèi)少，還能免費(fèi)測(cè)血壓和血糖?！贝迕駞侨时f。

村醫(yī)向文初介紹，加入縣總醫(yī)院后，村衛(wèi)生室增添了醫(yī)療設(shè)備，藥品由總醫(yī)院集中采購(gòu)配送。如今，一體化管理的村衛(wèi)生室有中藥飲片200余種、中成藥20余種，能基本滿足百姓的日常用藥需求。

緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)核是利益共同體，要讓轄區(qū)百姓、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員均從中獲益，關(guān)鍵在于實(shí)現(xiàn)從以治病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變，從注重“治已病”向注重“治未病”轉(zhuǎn)變，從單純?cè)\療行為向全方位全周期健康服務(wù)轉(zhuǎn)變。

4月17日，桑植縣官地坪鎮(zhèn)富平村村民胡祥林家中，村醫(yī)與志愿者正在為病人提供上門診療服務(wù)。向韜 攝

桑植縣先后投入1200萬元，為188個(gè)村衛(wèi)生室配備健康一體機(jī)、聽診器、血壓計(jì)、藥品柜等基本醫(yī)療設(shè)備和辦公用品，建立“三高六病”共管醫(yī)防融合慢病管理系統(tǒng)。建立村醫(yī)首診制，對(duì)病癥較輕、情況穩(wěn)定的患者，由村醫(yī)實(shí)行坐班首診、家庭治療、病重轉(zhuǎn)診。對(duì)已確診的高血壓、糖尿病患者建檔管理，還免費(fèi)提供基本藥物干預(yù)，定期開展上門隨訪服務(wù)。

芙蓉橋白族鄉(xiāng)合群村村醫(yī)劉楚菊告訴記者，過去，她每天的工作是“以治病為中心”，做一些感冒發(fā)燒、外傷處理的基礎(chǔ)性診療。如今，她成了“健康守護(hù)者”，承擔(dān)各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)，為村民們傳播健康知識(shí)，預(yù)防重大疾病。

從“治病”向“防病”轉(zhuǎn)變，如今，桑植縣212名村醫(yī)經(jīng)常性開展常見病、慢性病等健康知識(shí)宣教，把防病端口前移，不斷提高群眾“未病先防”“防重于治”等認(rèn)識(shí)。

桑植縣還依托縣域醫(yī)共體信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)簽約居民電子健康檔案、就診記錄、隨訪數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)高血壓、糖尿病等重點(diǎn)人群健康指標(biāo)，及時(shí)預(yù)警干預(yù)。目前，該縣高血壓患者血壓控制率62.18%，糖尿病患者血糖控制率59.22%，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋15.58萬人，重點(diǎn)人群簽約率100%。

【專家點(diǎn)評(píng)】

探索緊密型醫(yī)共體新路子

國(guó)家衛(wèi)生健康委縣域醫(yī)共體建設(shè)專家組成員、省衛(wèi)生健康委原二級(jí)巡視員 王湘生

桑植縣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)目標(biāo)明確，措施有力，成效明顯，特別是在利益共同體、能力共生、服務(wù)閉環(huán)三個(gè)核心邏輯上取得了突破。

利益共同體方面，通過組建縣總醫(yī)院，建立醫(yī)保打包支付、薪酬分配、財(cái)政補(bǔ)償、績(jī)效考核等機(jī)制，讓縣級(jí)醫(yī)院與基層形成“利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”關(guān)系；能力共生方面，縣級(jí)醫(yī)院從虹吸資源轉(zhuǎn)向輸送能力，通過技術(shù)幫扶、人才流動(dòng)等，提升了基層“造血功能”；服務(wù)閉環(huán)方面，以鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)化為突破口，以慢病管理、家庭醫(yī)生簽約為抓手，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，建立“預(yù)防-診療-康復(fù)”全周期服務(wù)鏈，逐步實(shí)現(xiàn)患者“首診在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”，為全省緊密型醫(yī)共體建設(shè)提供了實(shí)踐范例。

稿件原載于《湖南日?qǐng)?bào)》2025年4月22日03版

作者：上官智慧 田育才

責(zé)編：顏青

一審：歐陽伶亞

二審：彭彭

三審：文鳳雛

來源：湖南日?qǐng)?bào)·新湖南客戶端

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