湖南日?qǐng)?bào)·新湖南客戶端 通訊員 蔣玲慧 李文娟 陽媚

“感謝醫(yī)護(hù)人員，出院已經(jīng)十日了，目前一頓可以吃小半碗面條。”3月2日，在邵陽市中心醫(yī)院胃腸外科通過完全腹腔鏡成功實(shí)施遠(yuǎn)端胃癌根治手術(shù)的李華(化名)表示，自己狀態(tài)良好。市中心醫(yī)院胃腸外科在李華圍手術(shù)期全程融入了加速康復(fù)外科(ERAS)理念，實(shí)現(xiàn)“微創(chuàng)、無痛、拔管早、下床快、早進(jìn)食、早出院”的目標(biāo)，助力他順利康復(fù)。此項(xiàng)技術(shù)的開展，標(biāo)志著該科在胃癌微創(chuàng)治療與圍手術(shù)期管理方面邁入安全、快速的ERAS時(shí)代。

多學(xué)科協(xié)作開展精準(zhǔn)診療

55歲的李華因上腹部疼痛入院，經(jīng)胃鏡及活檢確診為胃竇腺癌。在市中心醫(yī)院胃腸外科主任李勝的組織下，省腫瘤醫(yī)院派駐市中心醫(yī)院胃腸外科教授白飛及護(hù)士長李洲寧，與市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科、病理科、麻醉科、營養(yǎng)科、康復(fù)科等專家進(jìn)行多學(xué)科討論(MDT)。專家團(tuán)隊(duì)為患者量身定制ERAS路徑，即術(shù)前無需口服瀉藥，術(shù)前6小時(shí)進(jìn)食固體飲食，術(shù)前2小時(shí)進(jìn)食流質(zhì)飲食，采用低阿片類麻醉方案減少腸道功能抑制，采用多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛降低應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后，患者早期下床，咀嚼口香糖，口服脈動(dòng)等能量飲料或營養(yǎng)科配置的碳水化合物組件配方食品，并采用中醫(yī)療法耳穴壓豆促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等。

微創(chuàng)技術(shù)助力快速康復(fù)

手術(shù)由白飛主刀。手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過5個(gè)紐扣大小的“小洞”，在腹腔鏡下完成腫瘤病灶和周圍淋巴結(jié)的整塊清掃以及消化道的重建，術(shù)中出血量僅20ml。該手術(shù)僅需在臍周留3cm弧形小切口便可取出標(biāo)本。與以往“開大刀”手術(shù)相比，完全腹腔鏡胃癌手術(shù)具有清掃徹底、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢。

李華在麻醉蘇醒后咀嚼口香糖，以刺激腸蠕動(dòng)。術(shù)后不到24小時(shí)，李洲寧為李華實(shí)施耳穴壓豆貼壓療法，并協(xié)助其下床活動(dòng)。術(shù)后第1日，李華開始經(jīng)口進(jìn)食，營養(yǎng)科根據(jù)其恢復(fù)情況，為其調(diào)配漸進(jìn)式膳食方案，從清流質(zhì)逐步過渡到低渣飲食，確保營養(yǎng)攝入與胃腸功能恢復(fù)同步。

全程化管理突破傳統(tǒng)禁區(qū)

李勝介紹：“出院當(dāng)日，該患者可自主進(jìn)食半流質(zhì)食物，并每日完成3次、每次30分鐘的康復(fù)訓(xùn)練。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)平均1周的禁食時(shí)間和術(shù)后10日以上的住院周期，ERAS理念讓患者成為真正的康復(fù)主體。”

據(jù)了解，護(hù)理團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新實(shí)施“ERAS”指導(dǎo)下的3E護(hù)理模式，包括Early oral feeding(早期經(jīng)口進(jìn)食)、Early ambulation(早期活動(dòng))、Early catheter removal(早期拔管)：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者完成首次床旁站立，24小時(shí)內(nèi)拔除胃管開始少量飲水并進(jìn)食少量碳水化合物，24小時(shí)內(nèi)拔除導(dǎo)尿管。同時(shí)，開展耳穴壓豆緩解腹脹，采用多模式階梯鎮(zhèn)痛方案，使患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分始終控制在3分以下。

加速康復(fù)外科理念經(jīng)過30余年的發(fā)展，目前在胃腸外科結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用較多，胃癌手術(shù)相對(duì)保守或謹(jǐn)慎，主要原因是擔(dān)心過早進(jìn)食和拔除胃管會(huì)影響胃空腸吻合口的愈合等。然而，該病例的成功實(shí)踐證實(shí)了早期經(jīng)口進(jìn)食可促進(jìn)胃腸激素分泌，適度的活動(dòng)刺激能增強(qiáng)組織氧合，而精準(zhǔn)的液體管理配合早期拔管顯著降低泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)。

此次手術(shù)的成功實(shí)施，不僅為胃癌患者的快速康復(fù)提供了標(biāo)準(zhǔn)化流程范本，也展現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員“以患者為中心”的精準(zhǔn)醫(yī)療理念。未來，市中心醫(yī)院將持續(xù)推進(jìn)ERAS技術(shù)升級(jí)，幫助更多患者擺脫“漫長康復(fù)期”，重拾健康生活。

責(zé)編：昌小英

一審：張文杰

二審：曾佰龍

三審：鄒麗娜

來源：湖南日?qǐng)?bào)·新湖南客戶端