湖南日報(bào)·新湖南客戶端1月2日訊（通訊員 何杏）2025年度株洲市總工會第十二期職工醫(yī)療互助活動開始啦！本期實(shí)施辦法不僅繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)降低了，還增加了男職工特殊疾病補(bǔ)助金額最低200元、最高21萬，同時，建檔困難職工和符合參加條件首次入會+參保的新就業(yè)形態(tài)勞動者依然是免費(fèi)參加職工醫(yī)療互助活動。

常見問題Q&A

Q：什么是職工醫(yī)療互助活動？

A： 這是由工會組織發(fā)起以“無病我?guī)腿?，有病人幫我”為宗旨，努力?gòu)建全市職工第二道醫(yī)療保障防線，幫助生病住院或患重大疾病的職工減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高職工醫(yī)療保障水平的一項(xiàng)互助互濟(jì)活動。

Q：互助期限

A： 第十二期互助活動周期為一年，從2025年1月1日起至2025年12月31止。（溫馨提示：要求在2025年3月31日之前辦理完參加手續(xù)）

Q：參加方式

A： 參加人由所在單位（以下簡稱參加單位）工會統(tǒng)一組織申報(bào)并收繳互助金，根據(jù)工會組織關(guān)系，在市級或縣級中心辦理參加手續(xù)。參加單位申請參加人數(shù)應(yīng)達(dá)到符合條件職工人數(shù)的60%以上，符合參加條件職工人數(shù)低于15人的，應(yīng)當(dāng)全部參加。

Q：繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

A： 一、職工住院醫(yī)療互助項(xiàng)目（繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)降低）

參加職工住院醫(yī)療互助項(xiàng)目的職工按每人每年70元的標(biāo)準(zhǔn)繳納互助金；建檔困難職工和符合參加條件首次入會參保的新就業(yè)形態(tài)勞動者的互助金由市級中心負(fù)責(zé)繳納。參加人免費(fèi)享受大病關(guān)愛或二次補(bǔ)助項(xiàng)目。

二、職工特殊疾病保障項(xiàng)目

特殊疾病保障項(xiàng)目分為男職工特殊疾病保障和女職工特殊疾病保障。參加職工特殊疾病保障項(xiàng)目的按每人每年10元的標(biāo)準(zhǔn)繳納互助金。參加職工特殊疾病保障項(xiàng)目必須同時參加職工住院醫(yī)療互助項(xiàng)目，每人限繳一份。1.男職工特殊疾病保障病種為確診的首次發(fā)生原發(fā)性癌癥，包括乳腺癌、陰莖癌、睪丸癌、附睪惡性腫瘤、輸精管癌、前列腺癌。不包括原位癌。2.女職工特殊疾病保障病種為確診的首次發(fā)生原發(fā)性癌癥，包括乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌、陰道癌。不包括原位癌。本互助活動保障期內(nèi)，參加人首次患保障項(xiàng)目病種之一的，可獲一次性補(bǔ)助金1萬元。同時，其住院發(fā)生的費(fèi)用仍可按照本辦法獲得住院醫(yī)療互助項(xiàng)目補(bǔ)助。

三、職工生育補(bǔ)助項(xiàng)目

凡符合生育補(bǔ)助條件的職工家庭，生育二胎的按1000元／孩、生育三胎的按3000元／孩發(fā)放一次性生育補(bǔ)助。一個職工家庭夫妻同時參加了當(dāng)期醫(yī)療互助活動的，只需一方申請，無需重復(fù)申請。

Q：住院醫(yī)療互助補(bǔ)助金如何計(jì)算？

A： （一）互助活動責(zé)任期內(nèi)，參加人在株洲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險指定醫(yī)院住院，發(fā)生符合醫(yī)?；鹬Ц斗秶淖≡横t(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險、公務(wù)員補(bǔ)助等結(jié)算支付后, 對個人承擔(dān)的現(xiàn)金支付金額與個人賬戶支付金額之和，扣減應(yīng)付起付標(biāo)準(zhǔn)、全自費(fèi)（完全政策自付）、轉(zhuǎn)外自理費(fèi)用、超限額自付/超限價總金額之后的剩余部分，采取分段計(jì)算法，按以下比例核算補(bǔ)助金：1.5000元以下部分補(bǔ)助50%，補(bǔ)助金不足200元的按200元補(bǔ)助；2.5001元—10000元的部分補(bǔ)助55%；3.10001元—20000元的部分補(bǔ)助60%；4.20001元—30000元的部分補(bǔ)助65%；5.30000元以上的部分補(bǔ)助70%。

（二）互助活動責(zé)任期內(nèi)，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的職工，在株洲市基本醫(yī)療保險指定醫(yī)院住院，發(fā)生醫(yī)保報(bào)銷政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用（即醫(yī)保統(tǒng)籌基金的報(bào)銷基數(shù)），按一、二級醫(yī)院補(bǔ)助10%，三級醫(yī)院補(bǔ)助12%的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。包干病種和單病種以職工個人自付費(fèi)用作為報(bào)銷基數(shù)，白內(nèi)障、心臟搭橋等材料費(fèi)的自付部分只將醫(yī)保報(bào)銷金額計(jì)入報(bào)銷基數(shù)。

（三）新就業(yè)形態(tài)勞動者可以享受交通意外傷害住院補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的職工一致，以職工個人自付費(fèi)用作為報(bào)銷基數(shù)，參加單位開具交通意外傷害證明。

在一個互助活動責(zé)任期內(nèi)，補(bǔ)助金的申請不受次數(shù)限制，參加人申請互助活動補(bǔ)助金按每次住院分別辦理，在責(zé)任期內(nèi)累計(jì)補(bǔ)助總額不得超過最高補(bǔ)助限額10萬元。

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責(zé)編：龍子怡

一審：龍子怡

二審：張建平

三審：周小雷

來源：湖南日報(bào)·新湖南客戶端