一“網”無余巧“拆彈——邵陽市中心醫(yī)院破裂復雜的腦動脈瘤患者治療又添利器

    2024-12-28 21:50:22

湖南日報·新湖南客戶端12月28日訊（通訊員 李文娟 陽媚）近日，邵陽市中心醫(yī)院血管介入外科成功完成了邵陽市首例WEB瘤內擾流裝置置入手術。這是湘西南地區(qū)首例 應用WEB植入術治療顱內動脈瘤的案例，標志著該市在腦動脈瘤介入治療領域取得了新的進展與突破，為破裂復雜的腦動脈瘤患者的治療提供了新的利器。

患者毛奶奶，今年67歲，頭痛1天，入院后完善CT提示蛛網膜下腔出血，腦血管造影提示前交通動脈瘤，7.37*5.55mm、瘤頸4.57mm，同時累及雙側大腦前動脈，且形態(tài)不規(guī)則；腦出血的原因為前交通動脈瘤破裂導致。

根據毛奶奶的病情，在血管介入外科主任劉林志的支持下，神經介入組陳賢平主任醫(yī)師組織神經外科、神經內科、麻醉科等專家進行多學科會診，團隊認為手術指征明確，但面臨的問題也十分明顯：

如果按照傳統(tǒng)治療方案行開顱動脈瘤夾閉術，創(chuàng)傷大，恢復時間會較長，且患者及家屬覺得風險極高，多次溝通已明確拒絕。如果采用介入微創(chuàng)技術，雖然手術成功率高、風險及并發(fā)癥相對開顱手術低，病人恢復也更快，但破裂動脈瘤中血管分叉部的寬頸動脈瘤是介入治療的難題之一，且患者動脈瘤部位特殊，且累及雙側大腦前動脈，手術必須保證雙側大腦前動脈通暢，故需要在彈簧圈栓塞的同時置入兩枚支架輔助，才能阻擋栓塞動脈瘤的彈簧圈突入正常的載瘤動脈，然而在破裂動脈瘤的急診救治場景中，支架置入通常面臨更高的血栓風險，而應用對抗支架內血栓風險的雙聯(lián)抗血小板治療，往往又意味著患者增加出血性并發(fā)癥風險。

在討論中，陳賢平主任醫(yī)師提出了采用WEB瘤內擾流裝置置入的手術方案。

經過縝密的術前計劃和反復演練，在神經內科、神經外科、麻醉科等多學科的密切配合下，陳賢平主任帶領其團隊用時不到半小時順利完成手術治療。

術后復查造影：顯示患者動脈瘤栓塞滿意，動脈瘤內造影劑滯留明顯，且載瘤動脈均保持通暢。在醫(yī)護人員的悉心照料下，毛奶奶術后1周順利恢復出院。

這是一例臨床上常見的前交通動脈瘤破裂伴蛛網膜下腔出血的病例。但是該病例動脈瘤瘤頸較寬且處于動脈分叉部，累及雙側大腦前動脈。但對于此類病例，過去通常采用外科顱內動脈瘤夾閉術或支架輔助下彈簧圈栓塞術，而WEB的出現明顯降低血管內介入治療的風險，為破裂動脈瘤的處理提供新的手術方式。

責編：周洋

一審：張文杰

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三審：鄒麗娜

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