湖南日?qǐng)?bào)全媒體記者 周倜 通訊員 劉煦華 周瑾容

ECMO，素有“終極救命神器”之稱，是目前搶救急危重癥最復(fù)雜、最頂尖的一項(xiàng)生命支持技術(shù)。

截至目前,湖南省人民醫(yī)院已開展207例ECMO救治病例。自2018年7月在省內(nèi)急診率先開展ECMO搶救治療以來，該院成人心臟驟?；颊逧CMO的生存率為31.3%，高于全國26.2%的平均水平，創(chuàng)造了一個(gè)又一個(gè)生命奇跡。

它何以擁有與死神競速的底氣？團(tuán)隊(duì)又如何錘煉硬核的作戰(zhàn)能力？近日，記者走近該院急診醫(yī)學(xué)科，聆聽了背后的探索。

用“殺手锏”，爭分奪秒延續(xù)生的希望

12月20日上午10時(shí)許，和煦冬陽照進(jìn)湖南省人民醫(yī)院岳麓區(qū)院區(qū)ICU病房里。

70歲患者廖女士的床旁儀器顯示，她的生命體征已趨于正常。該院急診三部主任、主任醫(yī)師張興文和同事曹煥新等人，剛完成為其進(jìn)行的ECMO撤機(jī)。

一切，歸于平靜。但此前，廖女士突發(fā)心臟驟停經(jīng)復(fù)蘇后仍瀕臨死亡。得益于ECMO“不眠不休”的4天支持，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)再次跑贏了死神，搶回了她的生命。

它被曹煥新放回原位，回到“隨時(shí)待命”的狀態(tài)。

ECMO，是一種改良的人工心肺機(jī)，通過膜肺和血泵分別起到“人工肺”和“人工心”的作用。別看它長得平平無奇，這可是代表著一個(gè)醫(yī)院、一個(gè)地區(qū)乃至一個(gè)國家的危急重癥急救水平的一門技術(shù)。

“簡單地說，在患者出現(xiàn)暴發(fā)性心肌炎、心梗、肺梗等急危重癥并發(fā)心跳驟停的緊急關(guān)頭，它是我們最后的‘殺手锏’?！睆埮d文說。

“ECMO的最大特性便是模擬心臟和肺，并替代它們工作。”張興文告訴記者，除了能讓患者心肺得以充分休息，更能為醫(yī)生爭取到找到病因、解除病因的寶貴時(shí)間。

和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)一樣，“隨時(shí)待命、聞?dòng)嵍鴦?dòng)、分秒必爭”是ECMO的工作日常。

“設(shè)備圍著病人轉(zhuǎn)，是我們的理念?！痹诩痹\科醫(yī)生劉紹祖的記憶里，自2019年岳麓山院區(qū)成立、自己當(dāng)年加入ECMO團(tuán)隊(duì)起，“說走就走的搶救”早已是常態(tài)。

劉紹祖也不記得，團(tuán)隊(duì)曾有多少個(gè)日夜不眠不休與“死神”賽跑，在最危急的戰(zhàn)場(chǎng)助力戰(zhàn)友，共同托舉起患者“生的希望”。

以“大心臟”，敢闖危重癥急救“深水區(qū)”

“感謝醫(yī)護(hù)人員給了我父親第二次生命……”前不久，得知80歲高齡的父親近日即將從該院岳麓山院區(qū)出院，李先生難掩激動(dòng)。

再次成功闖入“高齡難區(qū)”，張興文和同事們別提多開心了。

高齡或超低齡，一直被認(rèn)為是ECMO等先進(jìn)治療技術(shù)的禁區(qū)。但在該院急診科，曾完成過對(duì)1歲“白肺寶寶”的救治，而最年長的患者已達(dá)83歲。

張興文記得，團(tuán)隊(duì)也曾成功通過ECMO救治了搶救過程中出現(xiàn)5次心跳驟停的羅女士，和在救治過程中曾停止了2個(gè)多小時(shí)的自主心跳和呼吸的15歲少年小滔……

“ECMO很牛。但在我心里，我們這支敢打硬仗的團(tuán)隊(duì)更牛?！睆埮d文說。

以他所在的岳麓山院區(qū)為例。ECMO團(tuán)隊(duì)主要成員大約為7人，他們都是具有豐富經(jīng)驗(yàn)的急診醫(yī)生和護(hù)士，“80后”“90后”已成主力。

今年26歲的譚瑩是最小的成員。起初這個(gè)連跟車出診都慌得一頭霧水的“菜鳥”，如今已臨危不懼可以獨(dú)立下醫(yī)囑，穿刺能力更已是愈發(fā)成熟。

自加入團(tuán)隊(duì)起，前輩便告訴她：“急診醫(yī)生是‘特種兵’?！?/p>

沒有工作任務(wù)的閑暇，譚瑩和團(tuán)隊(duì)前輩總會(huì)在一起學(xué)習(xí)、練習(xí)、模擬，而他們也必須熟知多種學(xué)科的知識(shí)?？梢哉f，急診科對(duì)每個(gè)人的理論與實(shí)戰(zhàn)能力都提出了全方位的嚴(yán)苛要求。

“急診醫(yī)生絕非天生都是強(qiáng)大心臟。這背后是日復(fù)一日的努力。”直到現(xiàn)在，張興文的思緒總會(huì)不禁蹦回2018年。

當(dāng)年，醫(yī)院斥資200多萬買回來一臺(tái)ECMO，這在省內(nèi)急診開了先河。

當(dāng)時(shí)，ECMO在國內(nèi)的開展并不普遍，湖南省人民醫(yī)院急診科ECMO團(tuán)隊(duì)通過自學(xué)、進(jìn)修和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等方式吃透它，并一次次苦練穿刺、裝機(jī)、撤機(jī)。

如今，好風(fēng)氣傳承下來。見到身后這群小年輕日漸成長，張興文很高興。

“選擇急診，就選擇了堅(jiān)守。除了向前沖，也多的是大家看不到的‘寂寞’。”張興文坦言。

ECMO不是“一裝了之”。

團(tuán)隊(duì)完成裝機(jī)后，如何確保ECMO勻速地運(yùn)轉(zhuǎn)、契合患者即時(shí)的生命指征，離不開醫(yī)護(hù)人員的辛勤守護(hù)。

即便是成功撤機(jī)，也需要ECMO團(tuán)隊(duì)予以精心處理。導(dǎo)管，并不是一撤了之，更大的挑戰(zhàn)是如何最大限度地避免發(fā)生血管相關(guān)的并發(fā)癥。

出“組合拳”，打造高效能“急救生命鏈”

11月27日，50歲的李先生終于能出院了。他是該院急診醫(yī)學(xué)科采用ECMO救治的第200例患者。

“從無到有，從有到優(yōu)。每一個(gè)成功案例背后都離不開多團(tuán)隊(duì)的精湛技術(shù)、日夜堅(jiān)守以及默契配合?！痹撛杭痹\醫(yī)學(xué)科學(xué)科主任韓小彤感慨道。

ECMO雖貴為“終極救命神器”，但它絕非“一個(gè)人在作戰(zhàn)”。

“ECMO的開展需要醫(yī)院的監(jiān)護(hù)單元具備成熟的呼吸支持、血液凈化、重癥超聲、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、?？票Ｕ稀⒅匕Y康復(fù)等綜合治療技術(shù)的輔助。”該院急診ECMO小組組長徐靜說。

她的記憶里，每逢ECMO上陣，急診120、急診重癥、心內(nèi)科、介入手術(shù)部、放射科、檢驗(yàn)科、超聲科等全院和全院區(qū)多學(xué)科都會(huì)予以專業(yè)、規(guī)范、高效的生命支持技術(shù)。

“不僅如此，我們還配備了‘移動(dòng)ICU’救護(hù)車，實(shí)現(xiàn)院前急救、院內(nèi)搶救室、急診重癥監(jiān)護(hù)室一體化?！睆埮d文說。

這其中，ECMO便只是眾多設(shè)備當(dāng)中之一。

跟它“并肩作戰(zhàn)”的，有常規(guī)急救設(shè)備，也有車載手術(shù)無影燈、高檔自動(dòng)上車擔(dān)架、心肺復(fù)蘇儀、車載呼吸機(jī)、除顫監(jiān)護(hù)儀、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀等眾多急救儀器和設(shè)備。

它們“不分高低”，各司其職出力。

一旦遇到突發(fā)事件和危急重癥患者，它們會(huì)形成合力，將急救從院內(nèi)延伸到現(xiàn)場(chǎng)，并通過遠(yuǎn)程傳輸將患者各類數(shù)據(jù)傳回醫(yī)院，實(shí)時(shí)視頻通話。醫(yī)院的醫(yī)生能實(shí)時(shí)掌握尚在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的患者病情及到院時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了院前、院內(nèi)救治無縫銜接，變“患者等醫(yī)生”為“醫(yī)生等患者”。

“即使只有1%的希望，都要付出100%的努力！”在韓小彤心里，全年24小時(shí)待命，為搶救患者生命爭取時(shí)間、為患者的安全多上一道“保險(xiǎn)”、打造高效能“急救生命鏈”，是不變的遵循；如何為危急重癥患者提供更加快速、精準(zhǔn)、高效的醫(yī)療急救服務(wù)，則是“急診人”將一以貫之踐行的使命。

（一審：周倜；二審：段涵敏；三審：楊又華）

作者：周倜

責(zé)編：李傳新

一審：周順

二審：段涵敏

三審：楊又華

來源：湖南日?qǐng)?bào)