湖南日報12月17日訊（通訊員 李楊 陳亞男 全媒體記者 周順）上月初，家住邵陽的郭阿姨（化名）來到湖南胸科醫(yī)院就診時，呼吸衰竭，右脖長出3個同乒乓球大小的腫塊，并伴有膿液分泌。日前，經(jīng)過月余治療的郭阿姨病情穩(wěn)定后出院。

“從醫(yī)20多年來，我接診過眾多疑難雜癥，但這是第一次見到同時感染馬爾尼菲籃狀菌和鳥-胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合群2種少見致病菌的患者?！痹撛汉粑鼉?nèi)科主任醫(yī)師陳紅梅表示，由于2種病菌混合感染的發(fā)病率數(shù)據(jù)非常有限，且多為個案報告，此次為患者的診治也是挑戰(zhàn)重重。

多學(xué)科協(xié)作 為患者贏回生機

陳紅梅結(jié)合郭阿姨的病史及其過往診斷結(jié)果，為其完善了相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)患者當時氧分壓一直在50mmHg左右徘徊，遠低于正常值80mmHg，為1型呼吸衰竭?？紤]患者為播散型鳥-胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合群合并馬爾尼菲青霉菌感染，伴有多部位化膿性淋巴結(jié)炎、阻塞性肺炎等。

馬爾尼菲青霉菌合并鳥-胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合群感染，起病急，死亡率高。該院呼吸內(nèi)科馬上組織全科討論，結(jié)合內(nèi)鏡中心、放射科、麻醉手術(shù)科等多學(xué)科專家意見，一致認為患者氣道阻塞情況危急，首要救治任務(wù)為解決患者呼吸難題，切除氣道內(nèi)腫物。

但郭阿姨縱膈淋巴結(jié)明顯腫大，同時右主支氣管、右上葉支氣管內(nèi)有新生物，右肺各葉、中間段支氣管狹窄，并右中下葉收縮，存在有窒息風(fēng)險，操作難度極大，手術(shù)風(fēng)險極高。

如果不搏一把，患者很有可能就此喪失最后的治療機會。經(jīng)與家屬多番溝通，女兒和郭阿姨決定和醫(yī)護一起“拼”一次。

11月20日，湖南省胸科醫(yī)院內(nèi)鏡中心接過接力棒，為郭阿姨實施全麻氣管鏡檢查，實施支氣管鏡氣道腫物切除術(shù)，清理出大量增生肉芽組織。

術(shù)后，該院呼吸內(nèi)科為其制定了詳細的治療方案，藥物治療配合頸部傷口清理，郭阿姨臨床癥狀明顯改善，高燒、乏力癥狀消退，呼吸恢復(fù)順暢。

“感謝醫(yī)生！我母親的治療效果比大家預(yù)想的還要好，已是不幸中的萬幸?！惫⒁痰呐畠杭拥叵蜥t(yī)護人員道謝，郭阿姨出院前，頸部的傷口不再流膿，肉芽組織也已明顯變小。

兩種致病菌罕見但兇險 專家提醒日常生活需警惕

陳紅梅介紹，馬爾尼菲籃狀菌病是一種嚴重侵襲性真菌病，主要流行于東南亞，我國華南地區(qū)較為高發(fā)。該菌最主要的傳播途徑目前認為是吸入大量馬爾尼菲藍狀菌的分生孢子導(dǎo)致的感染。

馬爾尼菲藍狀菌具有一定潛伏性，感染后，它可能在人體潛伏達10年之久才會出現(xiàn)癥狀，可播撒至肺、肝臟、皮膚、淋巴結(jié)、骨骼等全身多個組織器官，病情復(fù)雜且進展迅速，誤診率和病死率均較高。肺部通常被認為是最早受累器官，可以累及肺部、支氣管和胸膜，患者多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛。

鳥胞內(nèi)復(fù)合分枝桿菌則是一種環(huán)境腐物寄生菌，屬于非結(jié)核分枝桿菌。這種菌一般在鳥類環(huán)境中攜帶，主要通過呼吸道傳播，也可通過皮膚傷口、消化道、破損的皮膚黏膜等部位引起急性或慢性感染。當鳥胞內(nèi)復(fù)合分枝桿菌侵入人體細胞后，會在細胞內(nèi)生長繁殖，導(dǎo)致細胞損傷，引起相關(guān)的臨床癥狀?；颊呖赡軙霈F(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、發(fā)熱、乏力、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。

那么如何預(yù)防這兩種致病菌呢？

“預(yù)防馬爾尼菲青霉菌，最主要的是避免接觸竹鼠和其排泄物；鳥胞內(nèi)復(fù)合分枝桿菌的預(yù)防方面，則需重點保護水源不受污染。”陳紅梅提醒，對于個人而言，最好的預(yù)防方法就是提高免疫力，保持充足的睡眠，適當加強體育鍛煉，提高自身免疫能力。對于免疫功能受損的患者，建議定期進行健康監(jiān)測，并在出現(xiàn)相關(guān)癥狀時及時就醫(yī)。

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作者：周順

責(zé)編：李傳新

一審：周順

二審：楊丹

三審：楊又華

來源：湖南日報