出血性膀胱炎是腫瘤化療患者常見的并發(fā)癥，常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀，其發(fā)生率和嚴(yán)重程度與腫瘤治療方案、藥物劑量和化療周期有關(guān)?；熛嚓P(guān)出血性膀胱炎可能導(dǎo)致化療藥物劑量減少、化療時(shí)間延遲、需要輸注紅細(xì)胞等，從而增加患者的治療費(fèi)用、降低化療效果、影響患者的生存質(zhì)量和時(shí)間。下面我們一起來(lái)了解一下化療相關(guān)出血性膀胱炎。

什么是化療相關(guān)出血性膀胱炎？

化療相關(guān)出血性膀胱炎是指化療藥物在尿液中產(chǎn)生對(duì)膀胱的急性或慢性的損傷，并導(dǎo)致膀胱廣泛的炎癥性出血。膀胱是貯存、排泄尿液的主要器官，腫瘤患者化療時(shí)、化療藥物會(huì)產(chǎn)生大量的代謝廢物，其直接作用于尿路上皮引起黏膜損傷，從而導(dǎo)致細(xì)胞壞死、出血、潰瘍。膀胱黏膜是容易受損的組織，受損后即發(fā)生出血性膀胱炎。臨床上易引起出血性膀胱炎的化療藥物有異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺、紫杉醇、順鉑等。

化療相關(guān)出血性膀胱炎有哪些臨床表現(xiàn)？

1.血尿：是最常見的癥狀，尿液呈現(xiàn)鮮紅色或粉紅色，嚴(yán)重時(shí)尿液呈濃稠狀，伴有大小不等的血凝塊，尿液檢查顯示尿紅細(xì)胞數(shù)量增加。

2.膀胱刺激癥：包括尿頻、尿急、尿痛，排尿時(shí)伴有燒灼感，部分患者可能出現(xiàn)排尿困難或尿潴留。

3.下腹部疼痛：由于膀胱粘膜受損或血塊堵塞尿道，患者會(huì)感覺下腹部不適或疼痛。

4.全身癥狀：嚴(yán)重者可能出血、貧血、發(fā)熱等全身癥狀。

如何預(yù)防出血性膀胱炎？

1.化療期間對(duì)患者進(jìn)行充分有效的水化?；?4小時(shí)以內(nèi)補(bǔ)液量達(dá)到2000～3000ml，適當(dāng)使用利尿劑，同時(shí)使用碳酸氫鈉堿化尿液，以減輕化療藥物對(duì)泌尿系統(tǒng)的損傷。

2.化療期間對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防性使用美司鈉解救，尤其是接受異環(huán)磷酰胺和大劑量環(huán)磷酰胺的患者。美司鈉必須與化療藥物同時(shí)存在于膀胱才能有效，美司鈉的血清半衰期為90分鐘，而環(huán)磷酰胺和異環(huán)磷酰胺分別為6小時(shí)和7小時(shí)，因此美司鈉需多次給藥，一般分為3等份，于化療前、化療后4小時(shí)和8小時(shí)給予。

3.患者應(yīng)保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防尿路感染。至少每隔兩小時(shí)排尿一次，或初感尿意時(shí)即排尿，排尿次數(shù)的增加能夠避免膀胱內(nèi)藥物殘留。

4.治療過程中，患者應(yīng)仔細(xì)留意膀胱炎早期的癥狀如尿痛等，盡早干預(yù)有助于防止出血性膀胱炎病情加重。

5.幫助患者樹立治療信心，多鼓勵(lì)患者，緩解內(nèi)心消極、緊張情緒，積極配合治療。

如何處理出血性膀胱炎？

1.立即停止使用或接觸可引起出血性膀胱炎的藥物。

2.藥物治療：根據(jù)患者的具體病情，遵醫(yī)囑采用美司鈉解救，使用碳酸氫鈉堿化尿液，水化，保護(hù)膀胱及腎臟。使用抗生素治療感染、止血藥物控制出血等。

3.病情觀察：密切關(guān)注患者排尿情況，觀察尿液顏色、量、性狀以及疼痛或其他不適感并告知醫(yī)生；觀察有無(wú)循環(huán)系統(tǒng)的癥狀如面色蒼白、心率加快、血壓下降等 ，一旦出現(xiàn)，應(yīng) 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 ，進(jìn)行強(qiáng)心、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療；同時(shí)關(guān)注患者的血常規(guī)，如出血量大，立即做好輸血準(zhǔn)備。

4.疼痛的護(hù)理: 由于尿液中含大量的血塊 難以排出 ,患者可能出現(xiàn) 下腹部及尿道口疼痛難忍。此時(shí)應(yīng)耐心安撫 ， 指導(dǎo)患者放松 ， 采取有效的方法及時(shí)清除血塊 ，必要 時(shí)可遵醫(yī)囑給予 654－2 等藥物緩解疼痛 。

5.飲水和飲食調(diào)整：患者每日至少攝入2000ml液體，有助于稀釋尿液，減少對(duì)膀胱黏膜的刺激。進(jìn)食富含蛋白、維生素、鐵劑等易消化的食物 ， 補(bǔ)充機(jī) 體丟失的大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) ， 維持體力和抵抗力。 避免攝入刺激性食物和飲料，如辛辣食物、咖啡、酒精等。

6.膀胱沖洗及導(dǎo)尿管觀察：當(dāng)患者血塊較多時(shí)，可遵醫(yī)囑進(jìn)行 膀胱沖洗 ，沖洗過程中，應(yīng)保持導(dǎo)尿管 的通暢 ， 觀察出量、入量的對(duì)比及顏色、性狀的變化 ， 維持出入平 衡 ， 如出量明顯少于入量 應(yīng)警惕是否導(dǎo)尿管被血塊堵塞。如經(jīng)最 大速度沖洗 ，血 尿 顏 色仍 未減輕，可遵醫(yī)囑 應(yīng)用 0 . 006％去甲腎上腺 素生理鹽水保留膀胱沖洗 ， 這樣可使黏膜血管收縮止血 ，減 少出 血；但保留時(shí)間不宜過長(zhǎng) ， 以防血管長(zhǎng)時(shí)間過度收縮 引起黏膜壞死。

7.心理護(hù)理：化療患者伴有尿頻、尿急、尿痛、下腹脹痛， 常常使 其 心煩意亂 ，坐臥不安， 無(wú)法正常休息和睡眠；化療過程中發(fā)生大量血尿難以控制時(shí) ， 更會(huì)引起患者恐懼、焦慮。我們應(yīng) 耐心安 慰患者，告知其出血性膀胱炎 隨著治療方 案 的改進(jìn)多能治愈 ， 緩解 其 緊張、恐懼情緒 ，使患者積極 配合治療。

湖南省腫瘤醫(yī)院胸內(nèi)二科 主管護(hù)師羅慧、副主任護(hù)師譚蕾

責(zé)編：王璐

一審：王璐

二審：陳艷陽(yáng)

三審：謝峰