國家醫(yī)保局近期印發(fā)《長期護(hù)理保險護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）》，進(jìn)一步明確長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理的具體要求。

社保第六險——長期護(hù)理險再一次走進(jìn)大家的視野。

其實(shí)自2016年試點(diǎn)以來，長護(hù)險已在全國49城進(jìn)行試點(diǎn)，經(jīng)過多年的探索，多地已逐步建立起一套相對完善的運(yùn)行模式，保障水平逐步提升。

可是很多人對長期護(hù)理險仍然沒有一個明確的認(rèn)知，甚至部分人群都不知道自己已經(jīng)開始繳納長期護(hù)理險了。

• 哪些地區(qū)開始執(zhí)行長期護(hù)理險了？繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是什么？

• 長期護(hù)理險到底是什么？

• 如何才能享受長期護(hù)理險？

PART.01

2025年1月1日起

又一地區(qū)正式執(zhí)行長期護(hù)理險

浙江省杭州市近期發(fā)布《杭州市長期護(hù)理保險試行辦法》，明確自2025年1月1日起，杭州市長護(hù)險與基本醫(yī)保同步參保、同步征繳。

近日 ，杭州市政府新聞辦聯(lián)合市醫(yī)療保障局召開政策吹風(fēng)會，介紹《杭州市長期護(hù)理保險試行辦法》政策制定情況。

一、哪些人要繳長期護(hù)理險？

杭州市職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參保人員，在參加杭州市基本醫(yī)療保險時 ，同步參加長護(hù)險。

二、長期護(hù)理險要繳多少錢？

起步階段，長期護(hù)理保險按照每人每年90元標(biāo)準(zhǔn)定額籌資。

其中，在職職工、靈活就業(yè)人員、退休人員均由個人賬戶和統(tǒng)籌基金各承擔(dān)45元。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的長期護(hù)理保險費(fèi)，每年由個人繳納30元、政府補(bǔ)貼60元，其中，享受本市資助參保政策的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，個人應(yīng)繳納的長期護(hù)理保險費(fèi)由政府全額補(bǔ)貼。

三、哪些人可以享受長期護(hù)理險待遇？

1.享受條件。

在杭州市正常享受基本醫(yī)保待遇，且按規(guī)定參加長護(hù)險的參保人員 ，經(jīng)評估認(rèn)定為重度失能的，自評估結(jié)論作出次月起可在本市行政區(qū)域內(nèi)享受長護(hù)險待遇。因病情需要轉(zhuǎn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，其住院期間停止長護(hù)險待遇。

2.保障范圍。

重度失能人員可享受基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，按需選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理或居家護(hù)理服務(wù)。起步階段，重點(diǎn)保障基本生活照料需求。

3.支付標(biāo)準(zhǔn)。

職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員執(zhí)行統(tǒng)一的長護(hù)險待遇標(biāo)準(zhǔn)。

• 選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理的，由長護(hù)險基金按床日定額標(biāo)準(zhǔn)支付：重度失能Ⅱ級及以下的人員為50元每床日，Ⅲ級人員為70元每床日。

• 選擇居家護(hù)理的，由長護(hù)險基金按可享受的服務(wù)時長進(jìn)行支付：重度失能Ⅱ級及以下的人員每月不超過25個小時，Ⅲ級人員每月不超過35個小時。

PART.02

哪些地區(qū)已經(jīng)開始

繳納長期護(hù)理險了？

這里給大家列舉常見的幾個城市的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

一、浙江寧波：2023年1月1日起，實(shí)現(xiàn)長期護(hù)理保險全覆蓋

作為全國首批、全省唯一的長期護(hù)理保險國家試點(diǎn)城市，寧波自2017年12月開始先后在海曙、江北、鄞州、鎮(zhèn)海、北侖五區(qū)開展了長期護(hù)理保險試點(diǎn)。

2022年8月，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，寧波市出臺《寧波市關(guān)于深化長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，明確自2023年1月1日起 ，寧波全市實(shí)現(xiàn)長期護(hù)理險全覆蓋。

其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：

深化試點(diǎn)起步階段，暫按每人每年90元 的標(biāo)準(zhǔn)定額籌資。

在職職工由個人和用人單位各承擔(dān)45元 ，退休人員由個人和醫(yī)保統(tǒng)籌基金各承擔(dān)45元。（個人承擔(dān)的45元從其職工醫(yī)保個人賬戶中代扣代繳，用人單位承擔(dān)的45元從其繳納的職工基本醫(yī)療保險費(fèi)中劃轉(zhuǎn)，不增加單位負(fù)擔(dān)。）

參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員，參照在職職工執(zhí)行。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員個人承擔(dān)30元 ，剩余60元由財政統(tǒng)籌解決；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府資助參保對象，個人承擔(dān)部分由財政全額補(bǔ)助，其中市財政承擔(dān)40%，區(qū)（縣、市）財政承擔(dān)60%。

二、四川成都：2022年7月1日起，實(shí)現(xiàn)長期護(hù)理保險全覆蓋

《成都市人民政府關(guān)于開展新一輪長期護(hù)理保險改革的實(shí)施意見》明確將城市市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員納入保障范圍。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.城鎮(zhèn)職工

個人繳費(fèi)：

• 40周歲（含）以下未退休人員，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.1% 的費(fèi)率從個人賬戶中劃撥；

• 40周歲以上未退休人員，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2% 的費(fèi)率從個人賬戶中劃撥。

• 退休人員以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶劃入基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.3% 的費(fèi)率從個人賬戶中劃撥。

單位繳費(fèi)：

• 以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2% 的費(fèi)率從統(tǒng)籌基金中劃撥。

財政補(bǔ)助：

• 按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中退休人員參保人數(shù)進(jìn)行補(bǔ)助，以退休人員城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶劃入基數(shù)為補(bǔ)助基數(shù)，按每人每月0.01% 比例，實(shí)行年度補(bǔ)助。

2.城鄉(xiāng)居民

成人個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年25元 ，在參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險時一并繳納；財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元。

學(xué)生兒童（含大學(xué)生）個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年10元 ，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)中劃轉(zhuǎn)；財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年10元。

三、重慶：2022年1月1日起，全市范圍內(nèi)試點(diǎn)長期護(hù)理保險

2022年1月1日起，重慶市范圍內(nèi)試點(diǎn)長期護(hù)理保險，參加重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員同時參加長期護(hù)理保險。

具體籌資標(biāo)準(zhǔn)和方式如下：

1.職工身份參保

• 在職職工的單位、個人繳費(fèi)部分均以個人職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，分別按每人每月0.1% 的費(fèi)率籌集；

• 單位繳費(fèi)部分按月從醫(yī)?；鹬袆潛?，不增加單位負(fù)擔(dān)；個人繳費(fèi)部分按月從其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶中代扣代繳。

2.個人身份參保

• 以個人身份參加職工醫(yī)保人員繳費(fèi)，以上年度全市在職職工基本醫(yī)療保險實(shí)際平均繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2% 的費(fèi)率籌集。

3.正常享受職工醫(yī)保退休待遇人員參保

• 正常享受職工醫(yī)保退休待遇人員繳費(fèi)，以上年度全市在職職工基本醫(yī)療保險實(shí)際平均繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2% 的費(fèi)率籌集。

• 其中醫(yī)保基金承擔(dān)0.1%，按月從醫(yī)?；鹬袆潛?；個人承擔(dān)0.1%，享受以個人身份參加職工醫(yī)保一檔退休待遇的，在按年繳納職工大額醫(yī)保費(fèi)時同步一次性繳納；其他人員按月從其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶中代扣代繳。

PART.03

長期護(hù)理險到底是什么？

如何才能享受？

長期護(hù)理保險是指對個體由于年老、疾病或傷殘 導(dǎo)致生活不能自理，需要在家中或療養(yǎng)院治病醫(yī)療由專人陪護(hù)所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行支付的保險。

哪些人能享受長期護(hù)理保險待遇？

正常享受居民基本醫(yī)療保險待遇 的參保人員，因疾病、年老、傷殘 等原因造成生活不能自理，預(yù)期持續(xù)臥床3個月以上，病情基本穩(wěn)定 ，按照各地《居民長期護(hù)理保險日常生活能力評定量表》評定得分低于60分，且符合相應(yīng)疾病嚴(yán)重程度的，可申請享受長護(hù)保險待遇。

長護(hù)保險有哪些服務(wù)類型？

1.醫(yī)療專護(hù)。

指長護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療專護(hù)病房為參保人員長期提供24小時連續(xù)護(hù)理服務(wù)。

2.機(jī)構(gòu)護(hù)理。

指長護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)為參保人員長期提供24小時連續(xù)護(hù)理服務(wù)。

3.居家護(hù)理。

指長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)安排專人到參保人員家中或指定地點(diǎn)提供護(hù)理服務(wù)。

費(fèi)用如何報銷？

參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的護(hù)理費(fèi)用，長護(hù)保險基金支付不設(shè)起付線。

一、二、三級長護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療專護(hù)費(fèi)用，長護(hù)基金支付比例分別為70％、65％、60％。

長護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生的機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用支付比例為65％。

各類定點(diǎn)長護(hù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的居家護(hù)理費(fèi)用支付比例為70％，其余費(fèi)用由個人負(fù)擔(dān)。

責(zé)編：曹婕妤

一審：潘文秀

二審：詹娉俏

三審：熊佳斌

來源：中國政府采購報