湖南日?qǐng)?bào)全媒體記者 張春祥

國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》，其中，“待遇等待期”引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。待遇等待期是怎么回事？居民醫(yī)保斷繳后該怎么辦？8月26日，記者就這些問題采訪了湖南省醫(yī)保局有關(guān)專家。

專家介紹，醫(yī)保待遇等待期是指參保人員因未按照政策規(guī)定及時(shí)參保繳費(fèi)，導(dǎo)致無法立即享受醫(yī)保待遇，需要等待一段時(shí)間才能享受。在醫(yī)保待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用無法報(bào)銷，需要參保人自己承擔(dān)。

意見設(shè)置了“兩個(gè)等待期”，即固定等待期和變動(dòng)等待期。明確自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個(gè)月。未連續(xù)參保的，每多斷繳1年，在3個(gè)月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個(gè)月的變動(dòng)等待期?？紤]到參保人實(shí)際情況，指導(dǎo)意見還提出，允許參保人通過繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)等待期，繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每多繳納1年的費(fèi)用可以減少1個(gè)月的變動(dòng)等待期。

專家介紹，需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)以后的變動(dòng)等待期不少于3個(gè)月，加上原有3個(gè)月的固定等待期，需至少等待6個(gè)月。舉個(gè)例子，假如一個(gè)人連續(xù)6年未參保，再次參保的待遇等待期計(jì)算如下：3個(gè)月固定等待期+變動(dòng)等待期（斷繳年份－1）＝8個(gè)月，即再次參保后，需等8個(gè)月才能享受報(bào)銷待遇。當(dāng)然，這個(gè)人可通過繳費(fèi)來修復(fù)變動(dòng)等待期，若繳納2年的費(fèi)用，則等待期縮短為6個(gè)月。但由于他連續(xù)斷繳超過4年，即便修復(fù)，固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期加起來最少也要6個(gè)月。

指導(dǎo)意見指出，2024年前未參保的人員不受影響，待遇等待期政策從2024年繳費(fèi)參加2025年基本醫(yī)保起執(zhí)行。即使以前沒參保，只要從2024年年底起每年都在集中征繳期參加居民醫(yī)保，就不會(huì)有待遇等待期。

如果由于自身原因錯(cuò)過集中繳費(fèi)期導(dǎo)致斷繳，應(yīng)在補(bǔ)繳期盡快補(bǔ)繳，減少變動(dòng)等待期，以降低不能享受醫(yī)保待遇的損失。指導(dǎo)意見提出建立居民醫(yī)保的參保激勵(lì)政策，其中連續(xù)參保激勵(lì)為每年可獎(jiǎng)勵(lì)至少1000元大病保險(xiǎn)最高支付限額。斷繳之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算。不連續(xù)參保的，不僅不能在參保后立即享受報(bào)銷待遇，也損失了連續(xù)參保的激勵(lì)。為維護(hù)個(gè)人醫(yī)保權(quán)益，建議每個(gè)人都積極按時(shí)參保繳費(fèi)。

作者：張春祥

責(zé)編：李傳新

一審：張春祥

二審：楊丹

三審：楊又華

來源：湖南日?qǐng)?bào)