大眾衛(wèi)生報 ·新湖南客戶端8月22日訊 （ 記者 王璐 通訊員 李雅雯 陳雪娣 ） 出生 1 6 天的 樂樂（化名） ，體重僅 3.1公斤 ， 顱內(nèi)卻長了一個巨大的動脈瘤 ， 像一顆隨時會引爆的炸彈，威脅著樂樂幼小的生命 。 8月14日 ， 湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)外科為樂樂成功實施左側(cè)頸內(nèi)動脈動脈瘤夾閉 +顱內(nèi)血腫清除術(shù)，樂樂在出生 16天后重獲新生 。 據(jù)查閱文獻 , 樂樂是 目前國內(nèi)救治年齡最小的顱內(nèi)巨大動脈瘤患者。

湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)外科主任劉景平查看樂樂的恢復情況

“孩子上午出生，晚上就突然出現(xiàn) 抽搐 、缺氧，臉色瞬間青紫，當時以為是嗆奶了。 ”樂樂的父親黃先生回憶，樂樂出生僅14小時突然發(fā)病，江西萍鄉(xiāng) 當?shù)蒯t(yī)院 給孩子做了 CT、頭部磁共振血管成像(MRA)檢查 考慮 顱內(nèi)出血、腦梗死 等情況，雖然進行了緊急 治療 ，但孩子的 抽搐 仍反復發(fā)作 。 隨后，病情危重的 樂樂在 湖南省兒童醫(yī)院 轉(zhuǎn)運團隊護送下 跨省轉(zhuǎn)入該院 新生兒 科 。

術(shù)前CTA提示巨大動脈瘤（箭頭所指）

經(jīng)過醫(yī)院 CT血管成像（CTA）檢查，發(fā)現(xiàn)樂樂的左側(cè)大腦中動脈M1段可見一巨大動脈瘤，直徑約2厘米，且已破裂出血，情況十分危急。醫(yī)院新生兒科、神經(jīng)外科、麻醉手術(shù)科等多學科專家團隊立即進行集中會診。考慮到樂樂年齡小，血管纖細，不宜行介入治療，開顱手術(shù)是目前唯一的治療方法。然而樂樂身體基礎(chǔ)條件非常差，大量出血不僅導致血容量少，而且昏迷、無自主呼吸的狀態(tài)，又進一步加大了手術(shù)和麻醉的風險。為了確保安全，降低手術(shù)風險，多學科專家團隊經(jīng)過詳細嚴謹?shù)男g(shù)前討論，列出所有可能出現(xiàn)的各類風險，并做好應急預案。

樂樂術(shù)前術(shù)后CT結(jié)果對比

8月14日，出生16天的樂樂被送入手術(shù)室，神經(jīng)外科主任劉景平帶領(lǐng)手術(shù)團隊實施手術(shù)。由于樂樂已經(jīng)發(fā)生一次動脈瘤破裂，大量暗紅色陳舊性血凝塊覆蓋樂樂整個左側(cè)大腦表面。劉景平在顯微鏡下仔細清除硬膜下、蛛網(wǎng)膜下腔及頸動脈池內(nèi)血腫后，顯露出頸內(nèi)動脈，樂樂的頸內(nèi)動脈直徑約2毫米，頸內(nèi)動脈上行分叉處有一巨大動脈瘤，大小約2.1*2厘米，周圍可見血凝塊并與腦組織粘連。劉景平用動脈瘤探針探查仔細分離動脈瘤，切除大部分瘤體，將動脈瘤塑形后永久動脈瘤夾夾閉。手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生時刻關(guān)注，為生命安全保駕護航。歷時9小時15分鐘，手術(shù)終于順利完成。術(shù)后，樂樂被送入新生兒監(jiān)護病房， 在 多學科 醫(yī)護人員的悉心照料下 ， 樂樂克服重重難關(guān)，目前病情逐漸穩(wěn)定。

“ 與年齡較大的兒童或成人相比，在新生兒期治療破裂顱內(nèi)動脈瘤 難度要高出數(shù)倍，無論從技術(shù)上還是體力上，這次手術(shù)都是一項高難度的挑戰(zhàn)。 ”劉景平表示，16天的新生寶寶，血管纖細，其 極低體重和低血容量 對 開放手術(shù)要求非常高。 樂樂顱內(nèi)的動脈瘤巨大且位置深，加上已經(jīng)發(fā)生瘤體破裂，出血量多，手術(shù)視野受限，術(shù)中血腫清除、動脈瘤分離、動脈瘤夾夾閉，任何一個細節(jié)把握稍有不慎，都可能出現(xiàn)再次破裂大出血，危及孩子的生命。

劉景平介紹， 顱內(nèi)動脈瘤指腦動脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因 ，嚴重者導致死亡 。任何年齡均可發(fā)病， 40－60歲常見，兒童中罕見，在新生兒(4周齡以內(nèi))中更是罕見。兒童顱內(nèi)動脈瘤的病因和發(fā)病機制尚不清楚，可能由炎癥、創(chuàng)傷引起， 約三分之一 的病例可能與特定的遺傳性疾病相關(guān)。

責編：王璐

一審：王璐

二審：梁湘茂

三審：田雄獅